высокодифференцированная аденокарцинома матки что это

Рак эндометрия – тела матки

Рак эндометрия – это опасная для жизни опухоль, которая развивается во внутреннем слое стенки матки.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак эндометрия?

Рак начинается с появления в организме всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за воздействия различных веществ, в том числе некоторых лекарств, заболеваний, наследственных особенностей и других факторов. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторым все же удается скрываться от внимания нашей естественной защиты или сопротивляться ей. Со временем те из них, которым удалось выжить, создают множество своих копий и образуют опухоль, способную прорастать в окружающие ткани.
Кроме того, у них есть еще одно опасное свойство – в отличие от правильных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, онкологические умеют перемещаться по телу. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, с их помощью распространяются в различные органы, закрепляются в них и создают метастазы – дополнительные новообразования.

Как рак развивается в матке?
Матка – это размером и формой похожий на среднюю грушу орган, в котором растет и развивается плод во время беременности. Она состоит из 2 областей:

В теле матки есть 3 основных слоя:

Большая часть опасных для жизни опухолей тела матки развивается в эндометрии. Самый распространенный их вид – аденокарциномы, которые возникают в железистых клетках, выделяющих различные вещества.

Гораздо реже встречаются саркомы, начинающиеся в миометрии – мышечном слое, или поддерживающей орган соединительной ткани.

Причины развития рака эндометрия

На сегодняшний день врачи точно не знают, почему именно в организме женщины начинает развиваться данный тип онкологии – им известны лишь факторы, которые могут спровоцировать наступление этого события. К ним относят:

Симптомы и признаки рака эндометрия

В отличие от множества других типов онкологии, признаки которых часто появляются только на поздних стадиях, рак эндометрия может дать о себе знать даже на ранних этапах, пока опухоль не успела повредить большое количество тканей.

Данный тип опасных для жизни новообразований может привести к появлению следующих симптомов:

Диагностика рака эндометрия

Обследование – очень важный момент для любой пациентки, поскольку благодаря выполняемым в его ходе процедурам врачи не просто ставят диагноз. Они выясняют, насколько далеко распространились опухолевые клетки и какие ткани успели повредить. Чем больше информации удается собрать докторам, тем лучше они подбирают лечение, подходящее для каждого конкретного случая.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака эндометрия – быстро, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании.
Выполненные у нас исследования не придется переделывать – их результатам доверяют все медицинские учреждения.

Чаще всего заболевание удается обнаружить при обращении к доктору из-за беспокоящих симптомов. Обследование начинается с опроса о проблемах со здоровьем, факторах риска, способных привести к развитию опасных для жизни новообразований, и гинекологического осмотра. После чего назначается целый ряд процедур:

Стадии рака эндометрия

Сразу после обнаружения онкологии врачи устанавливают его стадию – выясняют, насколько далеко по организму успели распространиться измененные клетки. Эта информация позволяет специалистам представлять примерные прогнозы пациентки, и исходя из них подбирать для нее самое подходящее лечение.

Стадирование данного типа рака проводится по двум международным системам – TNM и FIGO, каждая из которых относит заболевание к определенному этапу в зависимости от данных 3 факторов:

IА стадия. Измененные клетки есть только в эндометрии – внутренней слизистой оболочке матки, или они проросли менее чем до середины толщины миометрия – мышечного слоя.
IВ стадия. Онкологией повреждена более чем половина толщины миометрия.
II стадия. Рак распространился на строму шейки – поддерживающую орган соединительную ткань, но за пределы матки не вышел.
IIIА стадия. Пострадали серозная оболочка – внешняя поверхность матки, ее трубы или яичники. Другие структуры здоровы.
IIIВ стадия. Опухоль проросла во влагалище или параметрий – окружающие матку ткани.
IIIС1 стадия. Новообразование повредило в матку и, возможно, некоторые ближайшие к ней структуры, но не проросло внутрь мочевого пузыря и прямой кишки. Измененные клетки обнаружены в тазовых лимфатических узлах.
IIIС2 стадия: Онкологией повреждены не только матка или соседние ткани, но и парааортальные лимфоузлы, расположенные рядом с аортой – основной артерией, идущей от сердца.
IVА стадия. Рак распространился на внутреннюю оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Возможно пострадали ближайшие лимфатические узлы.
IVВ стадия: Опухоль проросла в паховые лимфоузлы, верхнюю часть живота или создала метастазы – дополнительные очаги заболевания в органах, расположенных далеко от матки – например, в легких, печени или костях. Только на этом этапе заболевания шифр диагноза в медицинской документации содержит «М1», а не «М0».

Лечение рака эндометрия

Борьба с опасными для жизни опухолями – задача не из легких, а ее успех зависит от множества факторов: типа и стадии заболевания, возраста пациентки и ее состояния здоровья. Для ее решения необходимо участие не одного, а нескольких докторов различных специальностей, в том числе гинеколога, онколога, хирурга, химиотерапевта и других. Чем теснее они сотрудничают и чем чаще обмениваются информацией, тем лучших результатов им удается добиться.

Именно такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2». Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области диагностики и лечения рака, проводят полное обследование и выполняют любые необходимые вмешательства.
Мы используем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат, пользуемся самым современным оборудованием и полностью ведем пациенток.
У нас вам не придется терять время, нервничать и думать о том, где искать помощь – вы получите четкий план действий и сможете пройти весь курс терапии быстро, без очередей и задержек.

Для лечения онкологии эндометрия доктора применяют несколько методов, основным из которых часто является хирургия – операция по удалению матки и ее шейки, или гистерэктомия.
В некоторых случаях врачам приходится проводить сальпингоофорэктомию – изъятие маточных труб и яичников, и лимфаденэктомию, или лимфодиссекцию – удаление лимфатических узлов. Данные процедуры выполняются как классически – через большой разрез на животе, влагалище или лапароскопически – через маленькие отверстия, с помощью специальных инструментов.

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток с помощью радиации – обычного внешнего излучения, или брахитерапии – с использованием размещаемых внутри тела материалов. Чаще всего подобное воздействие применяется после хирургического вмешательства для уничтожения любых оставшихся очагов заболевания. Реже его назначают перед операцией для уменьшения опухоли и облегчения ее удаления.

Химиотерапия – применение убивающих раковые клетки препаратов, которые вводятся в вену или принимаются внутрь в виде таблеток. Такие соединения с кровотоком попадают во все области организма, что позволяет их использовать даже после распространения новообразования за пределы эндометрия. Данное лечение практически не используется для пациенток с 1 и 2 стадиями.

Гормональная терапия – прием гормонов Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток проходят к органам и тканям и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. или веществ, блокирующих их действие. Подобные средства обычно применяются на 3 или 4 стадиях или после рецидива – повторного развития заболевания, и нередко назначаются одновременно с химиотерапией.

Таргетная терапия – препараты, работающие только против определенных особенностей или изменений в раковых клетках. Они нацелены только на опухоль и, в отличие от стандартной «химии», практически не повреждают здоровые ткани.

Иммунотерапия – лекарства, которые помогают собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать онкологические клетки. Они не позволяют измененным клеткам маскироваться под здоровые, благодаря чему наша иммунная защита может уменьшать размеры опасных новообразований или замедлять их рост.

Прогнозы и выживаемость при раке эндометрия

Перспективы каждой женщины индивидуальны – они зависят от огромного количества факторов, таких как возраст, состояние здоровья, тип онкологии, этап развития заболевания и ответ на лечение.

Врачи представляют себе примерные прогнозы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные – процент пациенток с определенной стадией, оставшихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эта цифра ничего не говорит о шансах каждого конкретного человека и не учитывает никаких нюансов.

Для рака эндометрия числа выглядят следующим образом:

Такие критичные моменты, как возраст, состояние здоровья и ответ организма на лечение также не учтены – фактически показатель отражает только общие данные по стадиям.
Кроме того, вышеуказанные числа были получены по данным прошлых лет, а наука и медицина не стоят на месте – врачи и ученые постоянно изобретают новые препараты, схемы и методы терапии. Это значит, что сегодняшние пациентки могут иметь гораздо лучшие прогнозы и шансы, чем те, для кого была составлена статистика.

Что еще влияет на прогнозы?
Дифференцировка опухоли – степень отличия ее клеток от здоровых:
G1, высокодифференцированная – ее клетки очень похожи на нормальные. Как правило, они медленно растут и хорошо поддаются терапии.
G2, умеренно-дифференцированная – заметно отличаются от обычных.
G3, низкодифференцированная – они почти не похожи на здоровые, обычно быстро развиваются и плохо лечатся.

Источник

Что такое рак эндометрия (рак тела матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина А. А., онколога-гинеколога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.

Распространённость

Факторы риска

Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы:

Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.

Тамоксифен — это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.

Симптомы рака эндометрия

Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.

Патогенез рака эндометрия

Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:

Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.

Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:

Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.

Классификация и стадии развития рака эндометрия

В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:

Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.

Стадии рака эндометрия по системе TNM

Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:

Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:

Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.

Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.

Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.

Осложнения рака эндометрия

Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.

Диагностика рака эндометрия

В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.

Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:

Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.

Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.

Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичников, поджелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.

Лечение рака эндометрия

Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.

Операция может проводиться через три вида доступа:

Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.

Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.

Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.

Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.

Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.

Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).

Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.

Прогноз. Профилактика

Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.

Для оценки прогнозов в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который сравнивает пациентов с конкретной стадией болезни с людьми из общей популяции. Например, если пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни достигает 95 %, то такие пациенты по сравнению со здоровыми людьми с вероятностью 95 % проживут пять лет.

При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:

Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.

Профилактика рака эндометрия

Выделяют два направления профилактических мероприятий:

Источник