выпала трубка гастростомы что делать

Уход за гастростомой. Кормление через гастростому

Гастростома — это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

В первые дни после установки гастростомы:

Спустя месяц после установки гастростомы человек сможет вернуться к привычному образу жизни!

Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.

Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.

Уход за полостью рта

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

Уход за гастростомической трубкой

Уход за кожей вокруг стомы

Нужно:

Нельзя:

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Душ и ванна

Можно и нужно

Нельзя:

Питание

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

Возможные проблемы и их решения

Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит — произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

Изменение положения трубки

Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!

Ежедневная проверка гастростомы

Убедитесь, что:

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ « Центр паллиативной помощи ДЗМ », А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник

Выпала трубка гастростомы что делать

Замена гастростомической трубки:
1. В течение 2-4 нед после лапаротомии и гастростомии может быть необходима повторная операция по поводу замены трубки.

2. После формирования желудочно-кожной фистулы возможна неоперативная установка.
а. Во избежание закрытия стомы замену проводят в течение 4-6 ч.

б. Используют сдутый катетер Фолея для замены перед формированием хорошо эпителизированного свища:
(1) Если катетер не проходит легко, через стому можно ввести гибкий проводник и подтвердить его расположение в желудке с помощью рентгеноскопии.
(2) Весь катетер смазывают водорастворимой смазкой и осторожно вводят.
(3) Раздувают баллон 2-4 мл воды и подтягивают к брюшной стенке.
(4) Фиксируют с помощью специального устройства.
(5) Отмечают внешнюю длину катетера, что помогает обнаружить внутреннюю или внешнюю миграцию баллона.
Перед питанием убеждаются в правильном положении трубки с помощью исследования с водорастворимым контрастом, если замена сложна или сомнительна.

в. Для замены используют грибовидный катетер или гастростомическую трубку баллонного типа при хорошо сформированной стоме:
(1) Тщательно определяют направление хода свища.
(2) Смазывают катетер.
(3) Растягивают кончик грибовидного катетера с помощью проводника.
(4) Осторожно прижимают место введения катетера. Не применяют усилие при введении трубки, что может привести к травматическому отделению желудка от брюшной стенки.

г. Подтверждают внутрижелудочное расположение одним из следующих методов:
(1) При недавно проведенной гастростомии.
(а) Вводят 15-30 мл водорастворимого контраста и выполняют рентгенографию в положении лежа на спине. Удаляют контраст.
(2) При хорошо сформированной стоме аспирируют содержимое. Если имеются какие-либо сомнения, проводят контрастное исследование перед тем, как приступить к питанию.

Учебное видео ухода за гастростомой в домашних условиях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Выпала трубка гастростомы что делать

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.

2. Во время кормления.

3. После кормления.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

Источник

Выпала трубка гастростомы что делать

Уход за гастростомой:
1. Осмотр:
а. Медицинские работники должны знать, подвергался ли пациент фундопликации по Ниссену или другому антирефлюксному вмешательству при проведении гастростомии.
б. Переносимость кормлений.
в. Тип и размер трубки.
г. Место введения.
д. Состояние кожи вокруг стомы.

2. Специального ухода требуют пациенты, которым проводилась операция Ниссена или другое антирефлюксное вмешательство:
а. У пациента невозможна рвота или отрыжка.
б. Следует открывать трубку после плача и при первых признаках рвотных движений, дискомфорта или боли.

3. Уход за местом установки трубки и кожей:
а. Моют место установки трубки два-три раза в день в послеоперационном периоде и раз в день после заживания стомы. Используют физиологический раствор натрия хлорида и стерильные ватные палочки в раннем послеоперационном периоде. Применяют мягкое мыло и воду после заживания стомы. Разведенную перекись водорода (50% перекиси водорода и 50% воды) не рекомендуют, кроме случаев, когда место покрыто засохшей кровью.
б. Следует убедиться, что приспособление, препятствующее миграции трубки, расположено у кожи, а гастростомическая трубка не мигрирует.
в. Положение трубки под углом 90° к коже.
г. Бутылочную соску, расположенную на трубке с основанием, прилегающим к брюшной стенке, также можно использовать для поддержания трубки под углом 90°; фиксируют пластырем.

д. Стабилизируют гастростомическую трубку для предотвращения ее избыточного движения, снижения риска язв стомы, инфицирования, кровотечения и развития грануляционной ткани.
е. Используют фиксирующее приспособление (например, фиксирующее приспособление для дренажных трубок Холлистера, Hollister Inc., Libertyville, IL, USA), если у пациента аллергия на компоненты пластыря или как традиционный способ фиксации трубки к коже.
ж. Вращают валик, фланец соски или крылья застежки каждые 4-8 ч для предотвращения некроза кожи от давления. Не располагают марлю между кожей и валиком. Можно сформировать петлю напряжения путем наклеивания пластыря на трубку и привязывания ее к пеленке. Чтобы прикрыть трубку, также можно использовать трубчатый бинт или цельную рубашечку с закрытой застежкой,
з. Осматривают место и кожу вокруг стомы на предмет подтекания, раздражения, покраснения, сыпи или повреждения. Эритема и минимальное количество чистого отделяемого могут появиться в первую неделю после операции.

Типы гастростомических трубок

Учебное видео ухода за гастростомой в домашних условиях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Выпала трубка гастростомы что делать

Поддерживающий уход за гастростомой:
1. Поддерживают контакт между желудком и брюшной стенкой:
а. Препятствуют растяжению желудка.
б. Держат баллон или выступ гастростомиче-ской трубки плотно притянутым к стенке желудка.
в. Избегают некроза от давления брюшной стенки.
г. Избегают случайного смещения гастростомической трубки.

2. Держат трубку неподвижной в месте введения для поддержания у стомы как можно меньшего диаметра:
а. Используют тщательную фиксацию для поддержания перпендикулярного положения трубки.
Когда трубку подвешивают, ей дают немного провиснуть.

3. Препятствуют миграции трубки через привратник или пищевод следующими методами.
а. Соответствующей фиксацией.
б. Сравнивая длину наружной части трубки с послеоперационной.
в. Следя за признаками обструкции, например, следующими:
(1) Растяжение желудка, непереносимость питания.
(2) Увеличение количества отделяемого по орогастральному зонду или гастросто-мической трубке.
(3) Дренирование желчи.
(4) Вновь возникший или усилившийся желудочно-пищеводный рефлюкс.

4. Минимизируют подтекание из гастростомы при длительном ее сохранении:
а. Поддерживают плотное обхватывание трубки стомой.
б. Избегают местного инфицирования.
в. Проводят устранение подтекания из гастростомы:
(1) Удаляют трубку в течение 24 ч для частичного закрытия стомы.
(2) Заменяют грибовидный катетер катетером Фолея и притягивают баллон (заполненный 2-5 мл воды) к брюшной стенке, чтобы устранить подтекание. Используют катетерный мостик или фиксируют трубку пластырем.
(3) Накладывают материал «Stomahesive» вокруг катетера для уменьшения слущивания эпителия и ускорения эпителизации. Меняют его каждые 3-4 дня и применяют, пока есть необходимость.
(4) Поддерживают перпендикулярное положение гастростомической трубки.
(5) Держат трубку открытой.
(6) Следят за гигиеной кожи и стомы.
(а) Ежедневно моют с мылом и водой; засохший экссудат можно удалить с помощью полуразведенной перекиси водорода.
(б) Содержат участок кожи сухим. Меняют повязки после каждого мытья кожи и никогда не увлажняют.

г. Удаляют грануляционные ткани в области гастростомы:
(1) Нитрат серебра: наносят ежедневно в течение 3-5 дней.
(2) 0,5% триамсинолоновая мазь: наносят три раза в день в течение 5-7 дней.
(3) Каутеризация: может потребоваться местная или общая анестезия.

Учебное видео ухода за гастростомой в домашних условиях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «акушерство»

Источник