вместо пульмикорта что можно

ТОП лекарств от кашля

Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).

Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.

Какие виды кашля бывают

Сухой (раздражающий)

Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.

Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).

Продуктивный (кашель с мокротой)

Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.

Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Кровохарканье

Причины возникновения кашля

Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.

Простуда

Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.

Грипп

Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.

Хронический синусит

Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.

Бронхит

Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.

Пневмония

Плеврит

Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.

Воздействие раздражающих факторов

При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.

Аллергия

Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.

Бронхиальная астма

Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.

Коллапс легких (пневмоторакс)

Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.

Легочная эмболия

Рак легких

Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.

Редкие причины

Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.

У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.

Классификация препаратов от кашля

Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.

Таблица – Классификация препаратов от кашля

Источник

Аналоги Пульмикорта

Провизор общего профиля

Стаж работы 14 лет

Уважаемые пациенты! Материалы носят исключительно справочный характер. Информацию из этого раздела сайта нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Статьи написаны, главным образом, для работников здравоохранения.

Все лечение должен назначать только врач. Для правильного назначения лечения, в том числе замены одного препарата на другой, следует обращаться к лечащему врачу.

Пульмикорт — это препарат для ингаляций, применяемый при заболеваниях дыхательной системы. Медикамент имеет ряд аналогов от разных фармацевтических фирм, сходных по показаниям и оказывающих равнозначный лечебный эффект.

Фармакологическое действие

Производитель: АСТРАЗЕНЕКА АБ (Швеция)

Форма выпуска: дозированная суспензия, порошок для ингаляций

Действующее вещество: будесонид

Аналоги: Беродуал, Симбикорт, Пульмикорт

Пульмикорт входит в группу глюкокортикоидных средств для местного применения, обладающих противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Препарат снижает частоту обострений болезней органов дыхания, отечность слизистой оболочки бронхов, продуцирование бронхиального секрета.

Будесонид, входящий в состав Пульмикорта, уменьшает гиперреактивность дыхательных путей, что ведет к купированию патологической симптоматики и улучшению состояния пациента.

Показания к применению Пульмикорта

Назначается препарат при следующих заболеваниях дыхательной системы:

Пульмикорт применяется и в качестве профилактического средства для предупреждения сезонных обострений пульмонологических патологий.

Пульмикорт — инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Пульмикорта дозировка медикамента рассчитывается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести течения бронхолегочного процесса. Возможно однократное введение препарата, если суточная доза не превышает 1 мг. При более высокой рекомендуемой дозировке доза делится на 2 приема. Доза ингаляций лекарства составляет:

Ингаляции проводятся с помощью небулайзера, куда помещается суспензия Пульмикорта, разведенная 0,9% раствором хлористого натрия. Для предупреждения развития кандидоза слизистой ротоглотки или кожи, после процедуры необходимо прополоскать ротовую полость водой или умыться, если применялась маска от прибора.

Аналоги Пульмикорта

Фармацевтическая промышленность выпускает широкий ряд аналогов Пульмикорта для небулайзера, применяемых для ингаляций, сходных по результатам лечения. Реализуются они аптечной сетью в виде:

Большое разнообразие заменителей Пульмикорта, дает возможность врачу более тщательно подбирать препарат, соответствующий индивидуальным особенностям течения заболеваний органов дыхания.

Список аналогов Пульмикорта для ингаляций с ценами

Из списка аналогов Пульмикорта для ингаляций можно выделить отечественные средства, которые имеют бюджетную стоимость и хороший терапевтический эффект.

Пульмикорт или Беродуал — что лучше для ингаляций

Производитель: ИНСТИТУТ ДЕ АНЖЕЛИ СРЛ (Италия)

Форма выпуска: дозированный аэрозоль, раствор для ингаляций

Действующее вещество: ипатропия бромид, фенотерол

Оба средства имеют равнозначные показания, но действуют по-разному и находятся в разных группах. Пульмикорт устраняет воспалительный процесс в дыхательных путях, и он будет лучшим при ларингите. Его аналог расширяет просвет бронхов, устраняя спазм и затрудненное дыхание. Беродуал отличается быстрым действием, он будет более эффективным при бронхите.

Для детей старше полугода лучшим будет Пульмикорт, так как он эффективно устраняет воспаление и кашель при пневмонии. Малышам до 6 месяцев назначается только Беродуал, так как он более безопасен и является комбинированным средством, сочетанное действие активных веществ которого потенцирует лечебный эффект.

Пульмикорт или Симбикорт — что лучше и сильнее

Производитель: АСТРАЗЕНЕКА АБ (Швеция)

Форма выпуска: порошок дозированный для ингаляций

Действующее вещество: будесонид, формотерол

В состав обоих медикаментов входит одинаковое активное вещество. Но данный аналог Пульмикорта для ингаляций взрослым дополнен еще одним действующим ингредиентом. Такая комбинация препарата делает его более сильным.

За счет комбинации активных веществ порошок Симбикорт турбухалер будет лучшим, так как это средство удобно в применении, намного быстрее и эффективнее купирует тяжелые приступы бронхиальной астмы.

Пульмикорт или Будесонид — что лучше для ингаляций

Производитель: ОРИОН ФАРМА (Финляндия)

Форма выпуска: порошок для ингаляций

Действующее вещество: будесонид

Пульмикорт и его аналог Будесонид имеют одинаковое активное вещество, находятся в одной фармакологической группе и имеют одинаковый механизм действия. Разница между препаратами заключается в дозировках, формах выпуска, показаниях.

Будесонид-натив будет предпочтительным для лечения ринита или предупреждения формирования полипоза. При терапии бронхиальной астмы или непереносимости лактозы, лучше дышать Пульмикортом, который быстро купирует бронхоспазм.

Пульмикорт или Лазолван для ингаляций — что лучше

Производитель: АО САНОФИ (Россия)

Форма выпуска: раствор для ингаляций

Действующее вещество: амброксол

Лазолван и Пульмикорт применяются для лечения заболеваний дыхательной системы, но, имея разные активные компоненты, действуют разными механизмами.

Данный аналог Пульмикорта для детей и взрослых будет лучшим при воспалительных процессах, сопровождающихся кашлем. Это безопасное и мощное муколитическое средство имеет более широкий ряд показаний (ангина, фарингит, трахеит).

Пульмикорт является гормональным препаратом, применение которого предпочтительнее при заболеваниях органов дыхания в более тяжелой форме.

Пульмибуд или Пульмикорт — что лучше, в чем разница

Производитель: АО АКРИХИН (Россия)

Форма выпуска: суспензия для ингаляций дозированная

Действующее вещество: будесонид

Препараты имеют одинаковое активное вещество, 1 фармакологическую группу и механизм действия. Разница между средствами заключается в форме выпуска и дозировках. Пульмикорт производится в виде суспензии для ингаляций и порошка.

Портативный ингалятор Пульмикорт турбухалер имеет разные дозировки. Его аналог используется только в форме суспензии. По отзывам пациентов, лучшим будет Пульмикорт. Он лучше переносится пациентами и прием лекарства более удобен с помощью ингалятора, который позволяет дышать маленькими дозами.

Пульмикорт или Буденит Стери-Неб

Производитель: НОРТОН ХЕЛСКЕА ЛТД (Великобритания)

Форма выпуска: суспензия для ингаляций дозированная

Действующее вещество: будесонид

Эти лекарства имеют схожесть в активных веществах и действии на организм. Отличаются они между собой по составу вспомогательных ингредиентов. При их сравнении лучшим будет Пульмикорт, который имеет большую безопасность, меньше противопоказаний, не вызывает привыкания.

Биодоступность аналога в 2 с лишним раза ниже, поэтому терапевтический эффект от ингаляций Буденит Стери-Неб будет ниже.

Пульмикорт или Дексаметазон для ингаляций

Производитель: ОАО АКРИХИН (Россия)

Форма выпуска: таблетки, глазные капли, ампулы для инъекций и ингаляций

Действующее вещество: дексаметазон

Оба средства относятся к одной группе, но действуют по-разному. Дексаметазон – дешевый аналог Пульмикорта для ингаляций, имеет широкие показания, многообразие форм, низкую стоимость. Несмотря на эти преимущества, лучшим будет Пульмикорт, который имеет минимальные противопоказания и побочные явления. При ингаляционном введении лекарства его эффективность превышает действие Дексаметазона.

Флуимуцил

Производитель: ЗАМБОН СВИТЦЕРЛАНД ЛТД (Швейцария)

Форма выпуска: раствор в ампулах для ингаляций

Действующее вещество: ацетилцистеин

Флуимуцил относится к группе стимуляторов моторики дыхательных путей, обладающих муколитическим действием. Аналог разжижает мокроту, увеличивает ее объем и облегчает выход секрета наружу. Препарат оказывает противовоспалительный эффект за счет подавления свободных радикалов, провоцирующих воспалительный процесс.

Сальбутамол

Производитель: АО БИННОФАРМ (Россия)

Форма выпуска: дозированный аэрозоль, порошок для ингаляций

Действующее вещество: сальбутамол

Сальбутамол — это бета-адреномиметик, обладающий бронхолитическим действием. Аналог предупреждает и устраняет спазм бронхов, увеличивает жизненную емкость легких.

Медикамент стимулирует функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, что ведет к стимулированию бронхиального секрета и лучшему его отхождению.

Беклометазон

Производитель: ОРИОН ФАРМА (Финляндия)

Форма выпуска: аэрозоль для ингаляций

Действующее вещество: беклометазон

Беклометазон относится к группе глюкокортикостероидных средств, обладающих противовоспалительным, противоотечным, антиаллергическим и противоастматическим эффектом. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уплотняет базальную мембрану бронхиального эпителия и повышает ее чувствительность к адреномиметикам.

Еще чем заменить Пульмикорт для ингаляций детям и взрослым, какими эффективными средствами? Дополнить список препаратов можно следующими медикаментами:

Среди этих лекарств есть аналоги Пульмикорта дешевле, которые применяются в виде раствора для ингаляций с использованием небулайзера.

Правильно подобранный аналог для лечения заболеваний дыхательных путей, позволит снизить клинические проявления болезни, предотвратить ее прогрессирование и избежать серьезных осложнений.

Ответы на вопросы

Пульмикорт для ингаляций — это гормональный препарат или нет?

Да, это гормональное лекарство.

Чем сначала дышать: Пульмикортом или Беродуалом?

В первую очередь Беродуалом, а затем Пульмикором.

Пульмикорт для ингаляций — это антибиотик или нет?

Нет, медикамент не является антибиотиком.

Пульмикорт разводить физраствором или нет?

Средство в обязательном порядке разводится физраствором в равных пропорциях.

Пульмикорт продается по рецепту или нет?

Препарат отпускается по рецепту врача.

Ингаляции с Пульмикортом делать до или после еды?

Процедура проводится через 1 час после приема пищи.

Источник

Аналоги пульмикорта для ингаляций

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пульмикорт является сильнодействующим препаратом с активным компонентом из фармакологической группы глюкокортикостероидов. Из-за этого медикамент имеет ряд противопоказаний, поэтому его применяют только по врачебному назначению.

Но на сегодняшний день разработано ряд препаратов-аналогов пульмикорту, которые не уступают ему в эффективности, но дешевле и безопаснее.

Рассмотрим популярные средства, которыми можно заменить Пульмикорт:

Бенакорт

Синтетический ГКС с активным компонентом – будесонид. Обладает противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Способствует повышению чувствительности бронхов к бронходилататорам, снижает отек слизистой и выработку слизи, мокроты.

Форма выпуска: порошок по 200 мкг будесонида в ингаляторах на 100 и 200 доз; раствор для ингаляций через небулайзер 0,25 и 0,5 мг во флаконах по 1 и 2 мл.

Буденит Стери Неб

Суспензия для ингаляций с активным компонентом будесонид. Обладает противовоспалительными, антиэкссудативными и противоаллергическими свойствами.

Форма выпуска: суспензия для ингаляций в ампулах по 2 мл, в упаковках по 20 и 60 ампул.

Будесонид

Глюкокортикоид для местного и ингаляционного применения. Будесонид оазывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. После ингаляции выраженный клинический эффект развивается в течение 5-7 дней курсовой терапии.

Форма выпуска: дозированный аэрозоль на 200 доз, суспензия для ингаляций через небулайзер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Тафен Новолайзер

Будесонид в порошковой форме для ингаляционного применения. Тафен оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов, снижает их гиперреактивность и восстанавливает дыхание.

Форма выпуска: порошок для ингаляций в дозированных флаконах на 200 доз.

Будекорт

Дозированный аэрозоль для ингаляций с действующим веществом будесонид. Относится к фармакологической группе глюкокортикоидов. Применяется для лечения и профилактики бронхолегочных заболеваний.

Форма выпуска: алюминиевый контейнер с дозирующим клапаном, распылителем и защитным колпачком на 100 и 200 доз-впрыскиваний.

Пульмикорт для ингаляций относится к рецептурным препаратам, поэтому принять его следует только по врачебному назначению со строгим соблюдением дозировки и продолжительности терапии.

Источник

Рациональная глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы

Согласно рекомендациям современных руководств по бронхиальной астме (БА), основной группой препаратов, использующихся для превентивного лечения больных БА (за исключением легкой/интермиттирующей формы заболевания), являются ингаляционные глюкокортикоиды

Согласно рекомендациям современных руководств по бронхиальной астме (БА), основной группой препаратов, использующихся для превентивного лечения больных БА (за исключением легкой/интермиттирующей формы заболевания), являются ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК) [1–3]. Первый из них — беклометазона дипропионат был внедрен в клиническую практику в 1972 г. и до сих пор находит широкое применение благодаря низкой стоимости и безопасности.

В настоящее время в лечении БА используют еще четыре препарата из группы ИГК: флютиказона пропионат, будесонид, триамцинолона ацетонид, флунизолид.

Несмотря на довольно длительную историю клинического применения глюкокортикоидов (ГК), терапия БА по-прежнему вызывает немало вопросов, в том числе:

В настоящем обзоре мы попытаемся провести анализ литературных данных и основных рекомендаций по назначению ГК больным БА.

В начале коротко о том, каковы современные представления о механизмах действия ГК при БА. Доказано, что ГК влияют на иммунные и воспалительные процессы дыхательных путей посредством индукции экспрессии различных генов. ГК также снижают количество и/или активность клеток воспаления (лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов), влияют на сосудистую проницаемость, отек слизистой оболочки, субэпителиальный фиброз, уменьшают продукцию слизи в бронхах, способствуют восстановлению поврежденного эпителия и т. д.

Маловероятно, чтобы при остром приступе БА эффект ГК был связан с супрессией образовавшихся цитокинов и клеток воспаления, инфильтрирующих дыхательные пути, поскольку для проявления таких механизмов действия требуется как минимум 6–72 ч [4, 5]. Скорее всего, высокая терапевтическая эффективность стероидов связана с восстановлением чувствительности β-адренорецепторов дыхательных путей, количество которых снижается в результате приема β₂-агонистов и развития самого процесса воспаления [4, 5]. Показано, что однократное введение преднизолона в/в и даже ингалирование беклометазона предотвращает десенситизацию β₂-адренорецепторов [5], хотя следует учесть также протективный эффект самих β-агонистов на тучные клетки и плазменную экссудацию сосудов [4, 5].

Комплементарность действия при комбинации ГК и b₂-агонистов доказана на экспериментальном («эффект Эйкелберга»: β₂-агонисты активируют глюкокортикоидные рецепторы, а стероиды повышают экспрессию гена β₂-адренорецептора) [6], а также клиническом уровнях (при приеме комбинированного препарата симбикорта отмечено более быстрое наступление бронходилатации и улучшение шкалы симптомов БА, по сравнению с терапией будесонидом и формотеролом через отдельные ингаляторы) [7].

Показания к назначению ГК при бронхиальной астме

Назначение ГК показано в тех случаях, когда пациент испытывает потребность в ингаляционном β₂-агонисте короткого действия один раз в день (Британское руководство по БА) [2] или 3 раза в нед (GINA) [1]. Терапию целесообразнее начинать с высоких доз ИГК, чтобы достичь адекватного контроля над астмой (минимум приступов, снижение тяжести заболевания, достижение нормальных/почти нормальных показателей функции легких с минимумом побочных эффектов лекарственных средств), с последующим снижением их дозы (принцип «step down») [1, 8].

Доказано, что раннее начало лечения ГК более эффективно предотвращает развитие воспалительного процесса и структурных изменений дыхательных путей, особенно у детей [9]. При приеме даже малых доз будесонида (100 мкг 2 раза в сут) у детей заметно улучшались показатели пикфлоуметрии, клиническая симптоматика, снижалась потребность в β-агонистах короткого действия, хотя для предотвращения постнагрузочного бронхоспазма им требовалась более высокая доза ИГК (400 мкг в сут) [9]. По последним данным, флютиказон способен приостанавливать воспалительный процесс, но при этом не влияет на структурные изменения дыхательных путей, т. е. на ремоделирование [10].

Важную роль при тяжелой форме БА играют не только подбор адекватной дозы необходимых антиастматических средств, но и правильное назначение системных ГК.

Назначение ГК per os показано:

Больным БА преднизолон следует назначать из расчета 1–2 мг/кг веса в сут сроком не более 10 дней, с постепенным снижением суточной дозы на фоне приема ИГК [11, 12].

По мнению американских экспертов (EPR-2), пероральный преднизолон в дозе 50 мг целесообразно назначать взрослым больным БА однократно в течение 15 ч: тем самым количество эозинофилов в бронхолегочной лаважной жидкости супрессируется более эффективно, чем при приеме препарата в другие часы (в 8 или 20 ч) [3].

При купировании тяжелого приступа БА доказана эквивалентность терапевтического действия ГК, назначаемых больным в/в и перорально [12–15]. Установлено, кроме того, что различий в изменении ОФВ1 у больных с острым тяжелым приступом БА, которым вводили метилпреднизолон в/в в дозах 60, 160 и 500 мг в сут, не существует; не удалось выявить также влияния на уровень ОФВ1 низких и высоких доз преднизолона (1 и 6 мг/кг веса), вводимых в/в каждые 6 ч больным БА, поступившим в отделение неотложной медицины [13–15].

По данным Nana и соавт. [16], через 1 нед после лечения тяжелых астматиков ингаляционным будесонидом в дозе 1600 мкг 2 раза в день (I группа) и таблетированным преднизолоном 40 мг (II группа) уровень ОФВ1 повысился в обеих группах в одинаковой степени — в среднем на 17%. Однако в группе пациентов, которым ГК назначали перорально, обострения болезни наблюдались в два раза чаще. В то же время лечение больного БА таблетированным преднизолоном обходится в 70 раз дешевле терапии таким современным ИГК, как флютиказон.

Показана эквивалентность терапевтической эффективности 1600 мкг будесонида и 5 мг таблетированного преднизолона у пациентов с БА [17].

Хотя при БА может быть достигнут доза-ответ на лечение ИГК, наращивание дозы стероида, как правило, не приводит к дальнейшему улучшению функции легких [18]. Более того, парадоксальным кажется полученное доказательство равной эффективности высоких и низких доз флютиказона (1000 и 100 мкг в сут) при 8-недельном лечении больных со впервые диагностированной легкой и средней степенью БА [19]. Тяжелая форма БА, как правило, требует применения высоких доз ИГК с самого начала терапии [20, 21].

Недопустимо использование в лечении больных БА депонированных ГК (дексаметазон, кеналог, полькортолон) из-за вызываемой ими выраженной супрессии надпочечниковой функции и невозможности назначения этих препаратов по альтернирующей схеме.

В англоязычной литературе последних лет появился термин «brittle asthma», при которой более выраженный, по сравнению с применением ГК, терапевтический эффект отмечается после подкожного введения таким больным тербуталина [20].

Продолжительность приема ГК

У больных БА такие проявления, как кашель, свистящее и затрудненное дыхание, уменьшаются через несколько дней после приема ИГК [21, 22]; значительное облегчение течения заболевания наблюдается спустя недели [14, 23], но для максимального улучшения бронхиальной гиперреактивности ИГК требуется принимать регулярно на протяжении нескольких месяцев и лет [24, 25].

У большинства пациентов с БА снижение дозы ИГК через несколько месяцев терапии, как правило, не приводит к ухудшению течения заболевания [24–26]. Однако уже спустя несколько недель после полной отмены ИГК могут появиться симптомы неконтролируемой БА [25, 26]. Поскольку улучшение бронхиальной гиперреактивности может быть достигнуто примерно через 6–8 нед после начала приема беклометазона (в суточной дозе 400–2000 мкг), чтобы избежать возникновения побочных эффектов, дозу ИГК в дальнейшем следует снижать [26, 27].

Стероид-резистентность

Стероид-резистентная астма (СРА) — это астма, при которой после 1–2-недельного приема преднизолона в дозе

40 мг в сут объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) не повышается более чем на 15% в ответ на вдыхание β₂-агониста [28].

Как правило, СРА страдают пациенты с тяжелой формой заболевания. Этиопатогенез СРА обусловлен различными факторами: снижение количества глюкокортикоидных рецепторов дыхательных путей и/или повышение концентрации альтернативной им формы типа β, изменение супрессии транскрипционных факторов, преобладание относительно резистентных к ГК нейтрофилов в бронхиальном пространстве, резко выраженные структурные изменения дыхательных путей и т. д. [29, 30]. Возможно, играет также роль инфицирование таких больных Chlamidia pneumoniae или вирусами [31].

Прежде чем БА считать стероид-резистентной, следует:

Альтернатива глюкокостероидной терапии

На фоне приема ряда препаратов возможно снижение дозы системных и ингаляционных форм ГК. Не доказан стероидсберегающий эффект кромонов и кетотифена.

Назначение ингаляционных глюкокортикоидов довольно часто (

78%) позволяет уменьшить дозу системных стероидов и даже полностью отменить их прием. Исследование Meijer et al. показало, что высокая доза флютиказона более эффективна в отношении улучшения бронхиальной гиперчувствительности, чем преднизолон, принимаемый перорально [34]. Стероидсберегающий эффект пульмикорта-турбухалера был подтвержден в ходе проведенного нами исследования [35]: у детей, находящихся в отделение интенсивной терапии, более ранний клинический и бронходилатирующий эффект (в течение первых 4 ч) был выявлен в случае использования будесонида в дозе 1600 мкг и тербуталина, по сравнению с группой больных, получавших лечение таблетированным преднизолоном в дозе 2 мг/кг веса и β₂-агонистом.

У больных СРА уменьшение дозы или полное прекращение приема пероральных ГК становится возможным также благодаря назначению суспензии пульмикорта, вдыхаемого через небулайзер. Небулизированный пульмикорт — уникальный стероид, влияющий на функциональные показатели легких значительно быстрее других ГК, вводимых парентерально или перорально [35, 36]. В многоцентровом исследовании T. Higgenbottam и соавт. у 23 больных из 43 после 12 нед терапии небулизированным пульмикортом в дозе 2 мг в сут удалось снизить дозу таблетированного преднизолона на 59% от исходной дозы (p

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва

Источник