вирсунгоэктазия что такое простыми словами

Вирсунгоэктазия что такое простыми словами

а) Дифференциальная диагностика расширения протока поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Хронический панкреатит
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Опухоль Фатерова соска

2. Менее распространенные заболевания:
• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, атрофия тела железы с паренхиматозной и внутрипротоковой кальцификацией.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, аксиальное сканирование: признак двойного протока при расширении общего желчного (отмечен калипером) и панкреатического протоков, вследствие образования с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы, лучше визуализируется при наклоне датчика книзу. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, который сообщается с мелкой псевдокистой в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2НАSТЕ лучше визуализирует умеренное расширение протока поджелудочной железы, сообщающегося с псевдокистой. Отмечаются мелкие расширенные боковые ветви в области хвоста железы. У данного пациента, с панкреатитом в анамнезе, также визуализировались стриктуры панкреатического протока (не показано).

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Расширение главного протока поджелудочной железы: >3 мм возможно при искривленной конфигурации:
о Можно визуализировать резкое истончение в зоне обструкции
о Следует проводить тщательный осмотр области Фатерова соска и головки поджелудочной железы при поиске сдавливающего образования:
— УЗИ не всегда может обеспечить качественную визуализацию из-за газа в прилегающих петлях кишечника или индивидуальных особенностей строения тела человека
— КТ, МРТ и/или эндоскопическое УЗИ стоит рассматривать как альтернативные методы обследования

• Изолированное расширение протока поджелудочной железы:
о Наиболее часто вследствие хронического панкреатита
о Высока вероятность наличия рака поджелудочной железы, если нет признаков хронического панкреатита
о Умеренное идиопатическое расширение протока, без признаков изменения конфигурации, часто наблюдается у возрастных пациентов

• При одновременном расширении общего желчного протока, визуализируется симптом «двойного протока»:
о Причиной является, вероятнее всего, злокачественное заболевание; наиболее часто встречается аденокарцинома протока поджелудочной железы
о При отсутствии у пациента желтухи или образования в брюшной полости, возможна обтурация общего желчного протока конкрементом или доброкачественный стенотический процесс

2. Распространенные заболевания:

• Хронический панкреатит:
о В анамнезе длительное течение рецидивирующих болей в эпигастрии; с характерной иррадиацией в спину
о Атрофичная ткань поджелудочной железы с неровным контуром и гетерогенной структурой, гипо-/гиперэхогенными очагами
о Кальцификация железы: внутрипротоковая и паренхиматозная
о При тяжелом течении могут визуализироваться расширенные боковые ветви главного протока
о На МРТ может визуализироваться расширение протока со стриктурами → более характерно для хронического панкреатита, чем для внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы

• Карцинома протока поджелудочной железы:
о Развитие опухоли из эпителия протоков экзокринной части поджелудочной железы, происходит обструкция главного панкреатического протока
о Гипоэхогенное, солидное образование с неровным нечетким контуром
о Расширена часть протока, расположенная выше опухоли
о При локализации опухоли в области головки поджелудочной железы происходит расширение общего желчного протока
о Наблюдается отсутствие кальцификации или конкремента в протоке
о Возможна визуализация метастатического поражения ткани печени и лимфатических узлов

3. Менее распространенные заболевания:

• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом:
о Обтурационная желтуха и боль в эпигастрии
о Расширение общего желчного протока

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы:
о При поражении главного протока отмечается его диффузное расширение ± атрофия ткани поджелудочной железы:
— Кальцификация не визуализируется и более характерна для хронического панкреатита
— Интрамуральные/внутрипротоковые узловые образования или сгруппированные мягкотканные образования характерны для злокачественного процесса
о При поражении боковых ветвей главного протока визуализируется умеренное расширение главного протока и его сообщение с кистозными образованиями железы:
— Гроздьевидные скопления кист характерны для внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы, в то время как однокамерная киста характерна для хронического панкреатита

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Источник

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

К данной подрубрике отнесены состояния, различающиеся как по морфологическим признакам, так и по этиологии и патогенезу. Чаще всего они связаны с острым или хроническим панкреатитом (включая алкогольный хронический панкреатит), но не ограничиваются ими.

* Образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени.

** Термин «панкреатонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве клинического диагноза не совсем верно. Под термином «тотально-субтотальный панкреонекроз» понимается деструкция поджелудочной железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

Этиология и патогенез

Атрофия поджелудочной железы является следствием (стадией) хронического панкреатита (в том числе обструктивного, некалькулезного и калькулезного хронического панкреатита). Атрофия может сочетаться с фиброзом ПЖ.
Также атрофия или фиброз ПЖ могут возникать вследствие следующих причин:
— атеросклероз;
— старческие изменения ПЖ;
— сахарный диабет;
— оперативные вмешательства на ПЖ;
— нарушения питания.

Патологическая и физиологическая атрофия отличаются по этиологии и качественным особенностям. В основе атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции, что связано со снижением активности цитоплазматических ферментов.

Недоразвитие (инфантилизм) поджелудочной железы (клинический синдром Кларка-Хэдфилда) является врожденной формой недостаточности секреции гормонов ПЖ, включая инсулин. Этиология доподлинно неизвестна. Страдают дети младшего возраста.

Панкреонекроз протекает в нескольких видах:

Источник

Вирсунгоэктазия что такое простыми словами

Наличие у больных хроническим панкреатитом (ХП) камней в просвете протока поджелудочной железы (ПЖ) закономерно приводит к панкреатической гипертензии, болевому синдрому и является показанием к хирургическому лечению. В большинстве случаев вирсунголитиаз легко выявляется при лучевых методах диагностики, поскольку камни, инкрустированные солями кальция, без труда визуализируются. Однако бывают случаи, когда конкременты состоят в основном из белкового преципитата и поэтому являются рентгенонегативными, что усложняет их визуализацию. В таких случаях определить причину протоковой гипертензии бывает непросто, что может приводить к неверному диагнозу и, следовательно, к ошибочной лечебной тактике.

Приводим клинические наблюдения

Уровень онкомаркеров в пределах нормы. При диагностической пункции брюшной полости и аспирации асцитической жидкости злокачественных клеток не обнаружено, активность амилазы 4000 ЕД/л. Полученная в ходе лучевых исследований информация о неравномерном расширении протока ПЖ с наличием кистозных структур по периферии, мягкотканном образовании в протоке ПЖ не позволила исключить наличие внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли. Принято решение о выполнении панкреатодуоденальной резекции.

При лапаротомии 20.04.15 в брюшной полости обнаружена асцитическая жидкость в объеме 2000 мл. Париетальная и висцеральная брюшина без признаков имплантационного метастазирования. ПЖ атрофичная, плотная, парапанкреатическая клетчатка в области головки и перешейка со стекловидным отеком. Железа мобилизована и пересечена на уровне перешейка (диаметр культи 12 мм, панкреатический проток 6 мм, в просвете последнего прозрачный секрет с хлопьями белкового преципитата). Выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. При срочном и плановом гистологических исследованиях ПЖ и лимфатических узлов злокачественных клеток не обнаружено. В одном из мелких протоков ПЖ выявлена интраэпителиальная неоплазия низкой степени. При макроскопическом осмотре нативного препарата в протоке ПЖ обнаружен камень жемчужного цвета с гладкой поверхностью, диаметром 7 мм, мягкой консистенции (рис. 2). Рис. 2. Удаленный панкреатодуоденальный комплекс. Конкремент в просвете панкреатического протока (послеоперационная фотография). Диагноз: хронический панкреатит, панкреатическая гипертензия, панкреатогенный асцит. Послеоперационный период гладкий, пациентка выписана на 13-е сутки после операции.

Описанный случай демонстрирует сложность диагностики ХП с мягким рентгенонегативным камнем, что не позволило исключить внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль. Можно предположить, что правильная верификация диагноза позволила бы удалить гладкий и мягкий вирсунголит эндоскопическим способом и избежать выполнения панкреатодуоденальной резекции.

С учетом мягкого характера камней и их гладкой поверхности решено выполнить эндоскопическое вмешательство с папиллотомией и попыткой вирсунголитоэкстракции. После папиллотомии вмешательство приостановлено вследствие безуспешности проведения струны за конкременты в области головки П.Ж. Больная оперирована 11.11.18. Интраоперационно установлено, что головка ПЖ увеличена до 7 см, уплотнена; тело и хвост атрофичные, плотные, на уровне перешейка и тела проток ПЖ пролабирует через паренхиму. Проток вскрыт до дистальной части хвоста ПЖ, в панкреатическом секрете хлопья белковых преципитатов, мягкие конкременты жемчужного цвета с гладкой поверхностью диаметром до 25 мм. Выполнена резекция головки ПЖ с оставлением по периметру полоски паренхимы толщиной не более 5 мм. Сформирован однорядный панкреатоеюноанастомоз непрерывным однорядным швом нитью PDS 4/0 на отключенной по Ру петле тощей кишки.

При гистологическом исследовании в операционном материале обнаружены участки ткани ПЖ с выраженным межацинарным фиброзом и липоматозом, наличием микрокальцинатов в просветах расширенных боковых протоков.

Послеоперационный период без особенностей, пациентка выписана через 9 сут после операции.

В данном случае надежда на миниинвазивное устранение вирсунголитиза не оправдалась из-за большого размера камней. Однако, исходя из результатов гистологического исследования, можно предположить, что наличие микрокальцинатов в боковых протоках ПЖ не позволило бы после эндоскопического лечения добиться выздоровления. Поэтому резекционное вмешательство было абсолютно оправданным.

Обсуждение

Изучение патогенеза образования конкрементов в протоках ПЖ при ХП, их структуры и качественного состава началось лишь со второй половины ХХ века. В 1979 г. французские ученые во главе с A. De Caro [1] впервые установили белок, составляющий органический матрикс панкреатических конкрементов. Обнаруженное соединение назвали белком панкреатических конкрементов (pancreatic stone protein, PSP). В ряде работ [2—4] описаны белковые молекулы, входящие в состав панкреатических конкрементов, доказана способность PSP к образованию преципитатов. Определение состава конкрементов, иммуноферментный анализ не позволили внести ясность в механизм формирования камней, который, по-видимому, является многофакторным процессом. Начало изучения генетических мутаций у больных ХП может объяснить патогенез образования вирсунголитов. Существует гипотеза, что мутации генов, кодирующих ферменты панкреатического секрета (PRSS1, SPINK1, CFTR, А1 CPA1), приводят к синтезу функционально несостоятельных молекул, формирующих белковые преципитаты [5].

В клинической практике хирурги в большинстве случаев сталкиваются с плотными рентгенопозитивными камнями с коралловидной поверхностью. Мягкие камни, состоящие из белкового матрикса, встречаются редко. У этих конкрементов гладкая поверхность и мягкая консистенция, из-за небольшого содержания солей кальция они рентгенонегативны. A. Mariani и соавт. [6] описали наличие рентгенонегативных камней ПЖ у 5 женщин, причем у 4 из них исключена алкогольная этиология заболевания. Эти же авторы в течение 7 лет наблюдали эволюцию рентгенонегативных камней, которые постепенно покрывались рентгеноконтрастной «скорлупой».

Дифференциальная диагностика сложных случаев рентгенонегативного вирсунголитиаза у больных ХП бывает затруднительна. Выбор метода лечения (эндоскопического или хирургического) должен быть обусловлен каждым конкретным случаем. При неудачной попытке или неэффективности эндоскопических вмешательств пациенту показано хирургическое лечение открытым доступом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Источник

Вирсунгов проток поджелудочной железы: норма, причины расширения

Вирсунгов проток является основным магистральным протоком поджелудочной, в который входят более мелкие протоки. Расширение этого протока считается не болезнью, а симптомом различных патологий поджелудочной, зачастую панкреатита. Таким образом, терапия патологии происходит совместно с лечением первичного заболевания. Далее поговорим о том, что представляет собой вирсунгов проток, а также выясним, каковы основные причины его расширения и отклонения от нормы.

Что это такое?

Вам будет интересно: Пол Каланити, американский врач-нейрохирург: биография, годы жизни, причина смерти, книги

Вирсунгов проток поджелудочной железы вливается в общий желчный канал, а затем далее в кишечник. Физиологическая функция его заключается в доставке секрета поджелудочной железы в пищеварительную систему. Формой протока повторяется структура железы. Он начинается в хвосте органа, проходя через все тело непосредственно до его головы, имеет двадцать сантиметров в длину и четыре миллиметра в диаметре в среднем районе.

В поджелудочной железе продуцируется пищеварительный сок. Он поступает по разветвленной системе каналов в вирсунгов проток, участвуя в процессах переваривания пищи. Попаданием панкреатического секрета регулируется специальная гладкая мышца. Заболевания железы ведут к сниженному продуцированию сока или к действию оного на ткани органа. В результате железа воспаляется, проток изменяет диаметр, а пищеварение значительно нарушается. Эта система названа так в честь открывшего ее анатома из Германии Иоганна Георга Вирсунга. Итак, теперь перейдем к факторам, которые оказывают влияние на расширение вирсунгова протока.

Основные причины данной патологии

Вам будет интересно: Лактобактерия Lactobacillus spp: особенности, расшифровка и норма

Причины патологии совпадают в основном с причинами развития панкреатита и прочих поражений поджелудочной. Поскольку определить причины воспалительного процесса этого органа удается только в семидесяти процентах всех клинических случаев, иногда природа патологического изменения так и остается загадкой. Причины расширения вирсунгова протока должен устанавливать врач.

Факторами, провоцирующими аномальное расширение канала, выступают:

Вам будет интересно: Колопроктология: что это такое, методы диагностики и лечения

В некоторых ситуациях аномальное расширение диаметра протоков объясняется генетической предрасположенностью, а именно развитием наследственного панкреатита, приводящего к изменениям в сопутствующей ткани и органах.

Норма

Какова норма по УЗИ вирсунгова протока?

Для уточнения заболевания все сведения, которые отмечаются при сонографическом исследовании, врачи сравнивают с нормативными цифрами. При значительном расхождении значений делают выводы о присутствии предполагаемого заболевания. У взрослых пациентов размеры вирсунгова протока в норме следующие: длина от 14 до 23, ширина 9, а толщина 3 сантиметра. Далее разберемся, какой симптоматикой сопровождается рассматриваемое отклонение.

Симптомы патологии

Основным симптомом развития патологии служит нарушение пищеварительных процессов. Панкреатит может вызывать расширение наряду с сужением районов вирсунгова протока. Такая картина специалистами именуется синдромом цепочки озер. Контуры канала становятся неровными, в их просвете встречаются твердые включения, являющиеся кальцификатами или камнями. Дополнительными симптомами болезни выступают:

Диагностика заболевания поджелудочной железы

Современные диагностические методики дают возможность выявлять минимальное изменение в диаметре вирсунгова протока. Благодаря им заодно оценивается и состояние поджелудочной. В особенности информативной и показательной методикой диагностики здоровья служит проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Эта специфическая методика исследования дает возможность определять диаметр наряду с функциональным статусом протоков поджелудочной и желчных протоков. В ходе процедуры проток наполняют контрастным веществом (за счет его ввода через эндоскоп), далее осуществляется наблюдение через использование рентгеновского аппарата.

Другие методы

К другим методам диагностики относят:

Проводят также предварительную беседу с пациентом в рамках первичного приема у гастроэнтеролога, в процессе которой составляют подробный анамнез, выясняя подробности симптоматики.

Лечение

Терапевтическая помощь при расширении вирсунгова протока может совпадать с лечением первичной патологии, то есть панкреатита. Когда поджелудочная приходит в состояние нормы, то стабилизируются все ее протоки.

Острый панкреатит лечится с помощью соблюдения голодной диеты, медикаментозного лечения и анальгетиков. Назначают к тому же капельницы для ввода солевого и коллоидного раствора и лекарства, угнетающие ферментную активность. В некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство в форме удаления конкрементов (то есть камней) и резекции воспалившегося района железы.

Хронический панкреатит, который вызывает постоянное расширение вирсунгова протока, лечится с помощью соблюдения диетического питания, а, кроме того, посредством витаминотерапии, потребления назначенных доктором обезболивающих медикаментов и заместительной терапии ферментативными препаратами. Диета на фоне расширения протока предполагает введение строгого ограничения в меню жирных продуктов и быстрых углеводов. Предпочтительно употреблять диетическое мясо и медленные углеводы.

В чем состоит медикаментозное лечение данной патологии?

В рамках лечения панкреатита доктор может назначать следующие медицинские средства:

Лечение хронических форм панкреатита включает в себя использование витаминных комплексов, а также желчегонных и ферментных лекарственных средств в виде «Креона», «Фестала», «Дигестала» и «Панцитрата». При нарушении в работе кишечника могут назначаться препараты в виде «Цизаприда» и «Домперидона».

Прогноз при заболевании

Прогноз при условии своевременного и адекватного лечения всегда благоприятный. Мерами предупреждения процесса расширения вирсунгова протока являются здоровое питание наряду с исключением алкоголя, своевременным лечением желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.

Профилактика нарушений функционирования органа

Чтобы оградить себя от разного рода заболеваний, которые связаны с нарушением в деятельности вирсунгова протока, необходимо:

Нормальное состояние протока обладает большим значением для множества процессов, происходящих в организме человека. В случае, когда параметры канала отклонились от нормы, может возникать огромное число хронических либо же острых патологий. Поэтому требуется проследить за здоровьем, всячески поддерживая нормальное функционирование абсолютно всех внутренних органов.

Заключение и выводы по статье

Вирсунгов проток является главным панкреатическим каналом, имеющим протяженность абсолютно по всей длине поджелудочной железы. Он доходит непосредственно до ее задней поверхности. Он сформирован из совокупности более маленьких протоков долек этого органа и обладает длиной примерно в двадцать сантиметров. Его размеры с формой отличаются у тех или иных людей, потому что каждый организм обладает индивидуальным строением.

Главное назначение описанного протока заключается в транспортировке секрета поджелудочной, который участвует в процессах переваривания пищи в пищеварительной системе. Продвижение панкреатического секрета регулируется гладкой мускулатурой. В случае нарушенного функционирования поджелудочной выработка сока понижается. На этом фоне он начинает действовать на ткани органа. Вследствие всего этого железа у человека начинает воспаляться, меняется диаметр протока, а пищеварение нарушается. Самым распространенным заболеванием этой железы выступает панкреатит.

Если вирсунгов проток расширен, что это значит, теперь понятно.

Источник

Сатурация при коронавирусе

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Да, результат будет ложным или искаженным, если:

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник