вби у новорожденных что это

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются четвертой по частоте причиной летальности пациентов стационаров после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. ВБИ приводят к увеличению времени госпитализации, существенно снижают качество жизни и приводят к потере репутации лечебного учреждения.

В 2010 году в Ямало-Ненецком автономном округе по данным отчетных форм зарегистрировано 98 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Показатель на 1000 населения составил 0,2. Заболеваемость осталась на уровне прошлого года (2009г.- 0,2) и не отражает истинного положения дел.

В лечебно-профилактических учреждениях Ямала продолжается недоучет инфекций мочевыводящих путей, пневмоний внутрибольничных и ГГСИ новорожденных, родильниц и оперированных больных.

Клиническая структура внутрибольничных инфекций по ЯНАО 2010г. (в %)

Зарегистрировано всего (абс. число)

Гнойно-септические инфекции новорожденных

Гнойно-септические инфекции родильниц

Инфекции мочевыводящих путей

Острые кишечные инфекции*

Другие инфекционные заболевания носительство возбудителей инфекционных заболеваний

Регистрация ГГСИ в акушерских стационарах введена в Российской федерации еще в 90-е годы. Однако до настоящего времени наблюдается большой разрыв в показателях регистрируемой и истинной заболеваемости, что не позволяет в системе эпидемиологического надзора осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику. Учет гнойно-септических инфекций остается неполным, несмотря на внедрение в практику стандартного определения случая этих инфекций.

В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных зарегистрировано 16 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 новорожденных составил 1,9. Заболеваемость регистрировалась на 4 территориях из 13 муниципальных образований (г. Салехарде, г. Ноябрьске, г. Новый Уреногой и в Ямальском районе).

Отсутствие системного доступного и качественного обследования на инфекции TORCH-комплекса приводит к рождению детей с инвалидизирующими заболеваниями ЦНС вследствие текущих внутриутробных инфекций, не диагностируемых у женщин во время беременности и у новорождённых в ранний неонатальный период. Данные обстоятельства диктуют необходимость углубленного обследования на ВУИ скринингового характера беременных женщин и новорождённых детей.

С 2006г. в России внедрена регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ), в прошедшем году в родовспомогательных учреждениях автономного округа было зарегистрировано 69 случаев против 39 случаев внутриутробной инфекции в 2009 году.

Соотношение внутрибольничных инфекций к внутриутробным инфекциям в 2010г. составило как 1: 1,3.

В ЯНАО, как и в целом по России в родовспомогательных учреждениях основной удельный вес в структуре ВБИ занимают гнойно-септические инфекции новорожденных.

Размах показателей ВБИ новорожденных в муниципальных образованиях колеблется от 0,6 в г. Ноябрьске до 8,0 случаев на 1000 родов в Ямальском районе, это связано с разным уровнем оснащения диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений МО округа.

Основной удельный вес в структуре ВБИ новорожденных занимают гнойно-септические инфекции: конъюнктивиты (47,1%), сепсис (17,6%), пиодермия и омфалиты (по 5,9%).

Основными причинами ГСИ в акушерских стационарах остаются:

Значительное место в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями занимает микробиологический мониторинг. Вместе с тем существующие его организационные формы направлены только на оценку качества дезинфекционных мероприятий и не нацелены на своевременное выявление внутрибольничных штаммов (эковаров), которые и определяют эпидемическую ситуацию в стационарах.

Существенные экономические затраты при проведении микробиологического мониторинга и отсутствие должной эффективности диктуют необходимость его оптимизации в части совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ и активного поиска внутрибольничных штаммов.

До сих пор остаются нерешенными проблемы раннего выявления послеродовых ГСИ у женщин и новорожденных, профилактики их инфицирования и предотвращения его реализации в манифестацию инфекционного процесса. Как правило, среди родильниц и новорожденных диагностируются признаки уже развившейся ГСИ, требующей длительного медикаментозного лечения.

Источник

Внутрибольничные инфекции у новорожденных

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Некоторые инфекции являются приобретенными после помещения в палату новорожденных, а не передаются от матери внутриутробно или время родов. Для некоторых инфекций (например, стрептококки группы В, ВПГ) может быть не ясно, является ли источником мать или же окружение больницы.

Этиология

У доношенных новорожденных наиболее частыми госпитальными инфекциями являются

Кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения (как метициллин-чувствительным, так и метициллин-резистентным)

Хотя персонал детского сада, являющийся носителем S. aureus в носовой полости, представляет собой потенциальный источник инфекции, колонизированные этим микроорганизмом новорожденные и матери также могут стать резервуарами данной инфекции. Пупочная культя, нос и пах и часто колонизируются в течение первых нескольких дней жизни. Часто инфекция протекает латентно, пока новорожденный не возвращается домой.

Инфицированию способствуют множественные инвазивные процедуры, которые применяют младенцам с очень низкой массой тела при рождении (например, долгосрочная артериальная и венозная катетеризация, интубация трахеи, поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях назогастральные или назоеюнальные зонды для питания). Чем дольше время пребывания в отделении интенсивной терапии и больше процедур сделано, тем выше вероятность заражения.

Профилактика

Меры по уменьшению колонизации S. aureus

Предотвращение колонизации и заражения в специальных палатах новорожденных и отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных

Контроль за инфекцией

Уменьшение колонизации

Использование местного антисептика во время рутинного купания или при подготовке кожи к стерильным процедурам может помочь уменьшить бактериальную колонизацию кожи у новорожденных. Продукты на основе хлоргексидина все чаще используются с этой целью, но Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупреждает о риске раздражения кожи и химических ожогов у детей S. aureus, и в некоторых больницах наблюдались эпидемии. Во время вспышек заболевания нанесение анилиновых красителей на область пупка, или бацитрацина, или мази мупироцина на пуповину, в ноздри и частичное обрезание уменьшает колонизацию. Рутинный высев возбудителя от персонала или из окружающей среды не рекомендуется.

Специальные кувезы для выхаживания и ОИТ новорожденных

Профилактика колонизации и инфицирования в специальных кувезах для выхаживания требует выделения достаточного пространства и персонала. В реанимации в многоместных палатах следует обеспечить 120 кв. футов (11,2 кв. м) на младенца и 8 футов (около 2,4 м) между кувезами или обогревателями от края до края в каждом направлении. Необходимое соотношение медсестра:пациент составляет 1:1-1:2. В промежуточном звене помощи в многоместных палатах следует обеспечить 120 кв. футов (11,2 кв. м) на младенца и 4 фута (около 1,2 м) между кувезами или обогревателями от края до края в каждом направлении. Необходимое соотношение медсестра:пациент составляет 1:3-1:4.

Соответствующие методы необходимы, в частности, для размещения и ухода за инвазивными приборами, а также для тщательной очистки и дезинфекции или стерилизации оборудования. Активный мониторинг соблюдения методик имеет важное значение. Официальные протоколы на основе фактических данных для установления и поддержания центральных катетеров существенно снизили частоту катетер-ассоциированной инфекции кровотока.

Точно так же были разработаны группы процедур и протоколов, которые способствуют уменьшению частоты госпитальной пневмонии в отделении интенсивной терапии новорожденных; они включают образование и обучение сотрудников, активное наблюдение за пациентами с внутрибольничной пневмонией, поднятие головы с постели интубированных новорожденных на 30-45°, и обеспечения комплексной гигиены полости рта. Также может быть эффективным размещение новорожденного в боковом положении с горизонтальной эндотрахеальной трубкой с аспирационным просветом.

Гигиена рук

Другие превентивные меры включают тщательное внимание к гигиене рук. Очищающие средства со спиртом также эффективны как мыло и вода в снижении бактериальной колонизации на руках, но если руки видимо загрязнены, их следует сначала вымыть с мылом и водой. Кувезы обеспечивают ограниченную защитную изоляцию; их наружная и внутренняя поверхности достаточно быстро сильно контаминируются, вследствие чего идет контаминация рук и предплечья персонала. Дополнительная защита используется вместе с универсальными мерами предосторожности при контакте с кровью и жидкостями организма.

Контроль инфекции

Следует проводить активное наблюдение за инфекцией. При эпидемии бывает полезно определение контингента больных или колонизированных младенцев и выделение для них отдельных средств по уходу. Наблюдение за ребенком нужно продолжать в течение 1 месяца, после выписки.

Антибиотики

Профилактическая антибактериальная терапия, как правило, неэффективна, она ускоряет развитие устойчивых бактерий и изменяет баланс нормальной микрофлоры у новорожденного. Однако во время эпидемии в отделении интенсивной терапии новорожденных необходимо рассмотреть применение антибиотиков против специфичных возбудителей, например, пенициллина G для профилактики инфекции, вызванной стрептококками группы А ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных У новорожденных внеклеточная жидкость (ECF) составляет до 45% от общей массы тела, что требует введения относительно больших доз некоторых антибактериальных препаратов (например, аминогликозидов). Прочитайте дополнительные сведения ).

Вакцинация

Инактивированные вакцины следует применять в соответствие с графиком вакцинации ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет Вакцинацию проводят согласно схеме, рекомендованной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Американской академией. Прочитайте дополнительные сведения ) у детей, пребывающих в этот период в больнице. Живые вирусные вакцины (например, вакцина против ротавирусной инфекции) не используют до момента выписки, чтобы предотвратить распространение вакцинного вируса в больнице.

Основные положения

Нозокомиальная инфекция главным образом является проблемой для недоношенных детей и доношенных детей с нарушениями, требующими длительной госпитализации.

Чем ниже вес при рождении, тем выше риск заражения, особенно у новорожденных с центральными катетерами и/или эндотрахеальными трубками.

Тщательная методика установки и поддержания катетеров, трубок и устройств является существенной для профилактики; официальные протоколы улучшают соблюдение мер.

Профилактическое применение антибиотиков не рекомендуется, за исключением, возможно, во время подтвержденной эпидемии в яслях, которая включает специфического возбудителя.

Источник

Мониторинг внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре

Статья посвящена совершенствованию системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями и оптимизации санитарно-противоэпидемических мероприятий. В задачи исследования входили организация раннего выявления послеродовых гнойно-септических ин

The article is dedicated to improvement of epidemiologic supervision system for intrahospital infections and optimization of sanitary and anti-epidemic measures. The objectives of the study included organization of early identification of post-partum purulent septic infections in women and the newborns, prevention of their infection and progression into manifestation of infectious process.

Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ).

Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом.

Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Заболеваемость ВБИ в РФ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причинами роста заболеваемости являются создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспеци­фических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями.

Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в ЛПУ комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом.

Целью нашего исследования послужила организация эффективной лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций, совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями и оптимизация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В задачи исследования входили организация раннего выявления послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и новорожденных, профилактика их инфицирования и предотвращения их реализации в манифестацию инфекционного процесса, в том числе путем оптимизации микробиологического мониторинга в части активного поиска внутрибольничных штаммов и совершенствования лабораторных методов диагностики случаев гнойно-септических инфекций.

Материал и методы исследования

Наши исследования проводились на базе акушерского стационара ГКБ № 15 им. О. М. Филатова г. Москвы и включали ретроспективный анализ историй родов и индивидуальных карт развития новорожденных за 2010–2014 гг. и проспективный материал за 2015 г. и первую половину 2016 г.

За анализируемый период проспективных исследований (с января 2015 г. по июнь 2016 г.) в акушерском стационаре было родоразрешено 11 846 пациенток. В микробиологическом мониторинге участвовало 6253 беременных, родильниц и новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам.

С января 2015 г. по июнь 2016 г. в акушерском стационаре проводился микробиологический мониторинг материала от здоровых родильниц и новорожденных. Это позволило нам изучить степень и характер микробной обсемененности пациентов, провести углубленное изучение госпитальных штаммов.

Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) проводилось в день выписки из родильного дома. Обследование новорожденных (посевы с околососковой зоны) проводилось до первичной обработки после рождения и в день выписки.

Акушерский стационар (на 180 коек) в составе многопрофильной больницы является специализированным для пациенток с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца, патология глаз, заболевания печени, почек и другие нозологические формы). В специализированном акушерском стационаре концентрируются группы риска возникновения ВБИ среди родильниц:

Группы риска возникновения ВБИ среди новорожденных детей:

По сути, данный акушерский стационар является коллектором, где родоразрешаются беременные, относящиеся к группе высокого риска. Здесь оказывается стационарная высококвалифицированная помощь беременным высокого перинатального и акушерского риска и их детям. Реализуются лечебные мероприятия по антенатальной охране плода и рациональное родоразрешение женщин групп высокого риска, оказывается интенсивная и реанимационная помощь беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям.

Осуществлялся учет всех случаев ГСИ новорожденных, возникших в течение первых 28 суток жизни, и всех случаев ГСИ родильниц в течение 42 суток послеродового периода. При определении случая внутрибольничной инфекции нами использовались критерии, изложенные в рекомендациях «Определение внутрибольничных инфекций» Центра по контролю заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), принятых во многих государствах мира. Были определены частота, структура и динамика ГСИ родильниц и новорожденных. Для углубленного дифференцированного изучения проявлений эпидемического процесса ГСИ учитывалась степень зрелости новорожденного. В качестве первичных материалов использованы истории родов и индивидуальные карты развития новорожденных.

При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа использовались следующие технологии:

Особое место в эпидемиологическом надзоре занимал микробиологический мониторинг, подходы к которому постоянно корректировались и совершенствовались. Были отменены рутинные исследования больничной среды после дезинфекции объектов, определены территории риска и эпидемиологически значимые точки в разрезе подразделений, исследования проводились в периоды перегрузки родильного дома, повышенной заболеваемости ГСИ родильниц и новорожденных.

Лабораторные исследования проводились в аккредитованной микробиологической лаборатории в соответствии с методиками измерений, описанными в нормативных документах.

Для специфической идентификации возбудителей инфекции применяли иммунологические тесты (реакции агглютинации, латексагглютинации, преципитации и ионно-химического травления (ИХТ), проводимые с групповой антисывороткой), а также молекулярно-генетические методы (ДНК-зондирование, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др.), которые позволяли диагностировать инфекцию быстрее культурального метода и проверять корректность отрицательных результатов других методов диагностики инфекции. Активно использовали бесприборные иммуно­хроматографические и молекулярно-генетические тест-системы для ускоренного выявления спектра возбудителей инфекции. Видовая идентификация выделенных микроорганизмов осуществлялась на основании изучения их биохимических, культуральных и антигенных свойств применяемых в клинико-бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Также проводилось определение чувствительности и резистентности к антибиотикам выделенных бактерий из рода Staphylococcus, семейства Enterobacteriaceae, грамотрицательной неферментирующей флоры и бактерий Enterococcus spp., Streptococcus spp. К числу госпитальных были отнесены штаммы микроорганизмов, полирезистентные к 4–6 базовым антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам.

Применение единых методических подходов обеспечило сопоставимость материалов и высокую диагностическую ценность информации.

Результаты и обсуждение

По данным ретроспективного анализа за период 2010–2014 гг. у родильниц было зарегистрировано 248 случаев гнойно-септической инфекции, в том числе 146 у родильниц после родоразрешения естественным путем и 102 после оперативных родов. Сочетанные формы гнойно-септической инфекции не регистрировались. В структуре ГСИ родильниц преобладали эндометриты — от 13,7‰ в 2010 г. до 8,0‰ в 2014 г., при среднемноголетнем показателе — 11,6‰. В единичных случаях отмечались: параметрит после кесарева сечения, расхождение швов на промежности, нагноение послеоперационной раны. Среднемноголетние показатели заболеваемости этими нозологическими формами составляли 0,2‰. Регистрировались перитонит, нагноение гематомы и инфильтрат послеоперационного шва, среднемноголетние показатели заболеваемости составляли 0,1‰.

Но структура заболеваемости, описанная подобным образом, не отражает истинного положения дел. Принципиально важным является изучение заболеваемости каждой из нозологических форм автономно в группе родильниц после естественных родов и операции кесарева сечения и расчет показателей заболеваемости каждой из нозологических форм соответственно на 1000 родов и 1000 оперативных родоразрешений. В структуре ГСИ преобладали эндометриты после кесарева сечения. Сравнительный анализ выявил различия в уровнях заболеваемости родильниц при родоразрешении — оперативным 18,5‰ и естественным путем 16,4‰ (р > 0,05).

Заболеваемость новорожденных по данным ретроспективного анализа (2010–2014 гг.) составила от 17,1‰ до 15,5‰ в виде омфалита, поражения кожи (везикулопустулез, пиодермия, псевдо­фурункулез, стрептодермия, паронихий), поражения подкожно-жировой клетчатки (мастит, флегмона, лимфаденит, инфильтрат, фурункулез, панариций, абсцесс волосистой части головы), поражения глаз (конъюнктивит, дакриоцистит), инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, вульвит).

За анализируемый период проспективных исследований (2015 г. — первая половина 2016 гг.) в акушерском стационаре было родоразрешено 11 846 пациенток, что позволило оценить, разработать, научно обосновать и внедрить модель системы профилактики внутрибольничной инфекции в многопрофильном клиническом стационаре. Основываясь на результатах ретроспективных эпидемиологических исследований, на данном этапе были использованы оптимизированные методы и сроки лабораторного скрининга внутрибольничной инфекции, подходы к антибиотикопрофилактике и терапии. В качестве одного из элементов блока управления системы эпидемиологического контроля в акушерском стационаре использовались технологии родовспоможения, ориентированного на участие семьи: индивидуальные родильные залы, партнерские роды и посещение пациентов родственниками. Все послеродовые палаты переведены на режим совместного пребывания, выполнение всех манипуляций новорожденным в присутствии матерей в палатах совместного пребывания, возможность общения матери и ребенка в палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных, свободный режим грудного вскармливания. Санация влагалища проводилась только по показаниям: вагинозы, длительный безводный период, ручное обследование полости матки. Было ограничено число вагинальных осмотров женщин во время и после родов. Активное внедрение новых технологий показало свою эффективность, так как способствовало снижению гнойно-септической заболеваемости у новорожденных с 1,2‰ в 2015 г. до 0,9‰ в 2016 г.

В период 2015–2016 гг. с целью изучения характера и степени микробной обсемененности пациентов проводились бактериологические обследования новорожденных сразу после рождения и перед выпиской из акушерского стационара, родильниц перед выпиской. В микробиологическом мониторинге было 6253 беременных, родильниц и их новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам.

Особое внимание мы уделили исследованию картины внутрибольничной инфекции в специализированном акушерском стационаре для пациенток группы высокого риска по экстрагенитальной патологии. В акушерских стационарах данного типа из-за более высокой концентрации групп повышенного риска (родильницы после оперативного родоразрешения и дети, родившиеся раньше срока) эпидемический процесс отличается высокой интенсивностью, по сравнению с обычными родильными домами.

При проведении микробного скрининга и обследовании 6253 беременных и их новорожденных отмечались положительные высевы у 5172 (82,7%). Было выделено 9227 микроорганизмов, 2161 монокультура и 3008 ассоциаций. Были идентифицированы коагулонегативный стафилококк у 22%, Lactobacillus spp. (20,0%), Enterococcus faecalis (19,2%), Esherichia coli (9,2%), Candida albicans (7,7%), Streptococcus agalactiae (6,5%), Corynebacterium spp. (3,4%), Staphylococcus aureus (3,2%).

При этом темп снижения уровня заболеваемости ГСИ родильниц после естественных родов отличался более высокой интенсивностью: –12,7% по сравнению с темпом снижения уровня заболеваемости у родильниц после оперативных родов –3,8%. В структуре заболеваемости у доношенных и недоношенных детей имели место существенные отличия. У недоношенных детей в структуре ВБИ доминировали пневмонии (12,2‰, Тсн. = –20,3%) и некротизирующие энтероколиты (9,9‰, Тпр. = +54,1%). У доношенных детей преобладали заболевания глаз (7,0‰, Тсн. = –32,2%) и кожи (4,0‰, Тсн. = –15,7%). Генерализация гнойно-воспалительного процесса у прежде­временно родившихся детей происходила в 5,5 раз чаще (р 4 КОЕ/мл (как в моно-, так и смешанных культурах) на любой стадии плодоношения, а также тем, которым бактериологические исследования не проводили, но которые относятся к основным группам риска. Для женщин, которым запланировано кесарево сечение, не делают исключения из-за возможности преждевременных родов и нарушения целостности плодных оболочек.

Вследствие вариабельности продолжительности родов рекомендовали начинать внутривенно вводить антибиотики беременным женщинам не позднее чем за 4 ч до предполагаемого времени рождения ребенка. Антибиотиками выбора служат пенициллин G (начальная доза — 5 млн ЕД, последующие — 2,5–3,0 млн ЕД) и ампициллин (начальная доза — 2 г, последующие — 1 г) — их вводят с интервалом в 4 ч до окончания родов. Предпочтение следует отдавать пенициллину G вследствие его более узкого спектра активности и, соответственно, меньшего селективного воздействия на бактерии, способные проявлять резистентность к пенициллинам.

Женщинам с повышенной чувствительностью к пенициллинам применяют цефазолин (начальная доза — 2 г, последующие — 1 г с интервалом в 8 ч). Из-за глобального роста резистентности S. agalactiae к макролидам их перестали применять для эмпирической профилактической обработки беременных. В ситуациях, когда отсутствует возможность применения других антибиотиков, пользуются линкомицином (по 600 мг каждые 8 ч) или клиндамицином (по 900 мг каждые 8 ч) при условии чувствительности к ним колонизирующего родовые пути штамма S. agalactiae. В аналогичной ситуации, но при отсутствии возможности оценки чувствительности агента к макролидам прибегают к резервному антибиотику — ванкомицину, который вводят внутривенно в дозе 1 г с интервалом в 12 ч до окончания родов.

При преждевременных родах придерживались аналогичной тактики. Исследуют влагалищные мазки в ИХТ или ПЦР в реальном времени, получив отрицательный результат, высевали вагинально-ректальные мазки на питательные среды, одновременно начиная антибиотикотерапию. Проводили до завершения родов либо при получении отрицательного результата бактериологического исследования. При хориоамнионите применяли антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении S. agalactiae. Если беременность пролонгирована на срок, превышающий 5 нед, то по достижении 35–37-недельного периода плодоношения или в начале родов теми же методами повторно исключают наличие инфекции в начале родов. Отрицательный результат повторного бактериологического исследования служит основанием для прекращения антибиотикотерапии, а при получении положительного результата или невозможности своевременного завершения анализа антибиотики применяют до окончания родов.

При преждевременном отхождении плодных вод порядок применения антибиотиков такой же, как в случае преждевременных родов, с той лишь разницей, что при затяжных родах их продолжают регулярно вводить вплоть до рождения детей.

В ситуациях, когда специфическая диагностика инфекции неосуществима, клиницист принимает решение о необходимости применения роженицам антибиотиков на основании анализа данных анамнеза о наличии факторов риска заражения детей.

Заключение и выводы

Проведенное исследование показало, что ВБИ у родильниц и новорожденных в специализированных акушерских стационарах представляют собой серьезную проблему, требующую пристального внимания. Имеется ряд особенностей эпидемиологической характеристики ВБИ родильниц и новорожденных в специализированном акушерском стационаре, которые удалось более четко отразить в рамках настоящего исследования.

На основании анализа эпидемиологического состояния специализированного родильного дома нами были разработаны и представлены предвестники эпидемиологического неблагополучия, характерные для стационаров данного типа. К ним следует относить:

Своевременное выявление предвестников неблагополучия позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации. При невозможности устранения факторов и предвестников эпидемиологического неблагополучия необходимо ставить вопрос о внеплановом закрытии акушерского стационара.

Таким образом, изучение эпидемиологической характеристики внутрибольничных гнойно-септических инфекций родильниц и новорожденных, использование единых методических подходов при анализе заболеваемости обеспечило сопоставимость полученных результатов на протяжении всего периода наблюдения, позволило получить реальное представление об уровне и структуре ГСИ, выявить особенности ГСИ доношенных и недоношенных детей и пациенток с различными методами родоразрешения, оценить влияние на эпидемический процесс ВБИ различных форм пребывания пациентов в акушерском стационаре.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Источник