гастронома что это в медицине

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др. Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

Общие сведения

Причины развития гастриномы

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции. Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез. В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел или множественные образования серовато-бурого либо желтовато-серого цвета без четкой капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре. Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и обладает способностью в избыточных количествах секретировать полипептидный гормон гастрин. В свою очередь, гипергастринемия способствует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

Симптомы гастриномы

В 90% случаев при синдроме Золлингера-Эллисона, обусловленном гастриномой, развивается тяжелая язвенная болезнь, рефрактерная к лечению. Множественные гастродуоденальные язвы протекают очень упорно, часто рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии. Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, нередко они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Субъективными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, иногда приводящие к сужению пищевода.

Попадание большого количества соляной кислоты в кишечник приводит к повреждению слизистой, усилению моторики тонкой кишки и замедлению процессов всасывания. Вследствие этого развивается тяжелая диарея; стул имеет обильный водянистый характер и содержит большое количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев. При злокачественной гастриноме отмечается значительное снижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и другие органы.

Диагностика гастриномы

Предположение о наличии гастриномы может возникнуть при часто рецидивирующих или множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному лечению. Проведение рентгенографии желудка и ЭГДС позволяет выявить множественное язвенное поражение, гигантские размеры язв (более 2 см), их нетипично низкое расположение, гипертрофию складок слизистой оболочки желудка. При этом связь язвенной болезни с приемом НПВС или хеликобактерной инфекцией отсутствует.

В этом случае необходимо исследование уровня гастрина в сыворотке крови натощак, который при гастриноме оказывается повышенным в 5-30 раз (при норме гипертиреозом, гастритом, применяют провокационные функциональные тесты (с мясным бульоном, введением кальция или секретина внутривенно). При гастриноме прием пищи не стимулирует повышение выработки гастрина, тогда как введение кальция или секретина вызывает двукратное увеличение продукции гормона. Исследование желудочного сока, полученного в результате зондирования желудка, обнаруживает повышение секреции соляной кислоты.

С целью топической диагностики гастриномы проводится КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости, поджелудочной железы. Селективная абдоминальная ангиография позволяет не только визуализировать гастриному, но и произвести забор крови из панкреатических вен для определения в ней уровня гастрина.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови (инсулин, пролактин, кортизол и др.), проводится рентгенография турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга.

В процессе диагностики гастриномы важно дифференцировать ее с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями тонкого кишечника, целиакией, медуллярным раком щитовидной железы, вызывающим секреторную диарею.

Лечение гастриномы

Радикальным методом лечения гастриномы является хирургическое удаление опухоли, однако такая возможность представляется лишь у четверти пациентов. В абдоминальной хирургии используются различные типы операций (с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса): энуклеация гастриномы, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, субтотальная резекция поджелудочной железы и др. В некоторых случаях прибегают к селективной эмболизации гастриномы.

Широко проводимая ранее гастрэктомия в настоящее время применяется лишь в случаях неэффективности медикаментозного лечения распространенного язвенного процесса. Ограниченное применение имеют различные виды резекций желудка, поскольку они не останавливают развития язвенного процесса. При наличии удалимых метастазов в печени, производится ее резекция. Обнаружение множественных метастазов гастриномы в лимфоузлах, печени, костях требует проведения химиотерапии.

Консервативный подход к лечению гастриномы при ее неоперабельности предполагает назначение антипролиферативных препаратов (октреотид), высоких дозировок Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин), блокаторов протонной помпы (лансопразол, омепразол).

Прогноз при гастриноме

Радикальное удаление гастриномы позволяет достичь высокой 5-летней выживаемости (90%); при отсутствии операции этот показатель, с учетом медленного роста опухоли, составляет около 60%; при обнаружении метастазов – 20%. Гибель пациентов может наступить от опухолевой прогрессии или профузного желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты с гастриномой нуждаются в наблюдении онколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Источник

Гастринома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины гастриномы

[8], [9]

Симптомы гастриномы

Симптомокомплекс ульцерогенного синдрома может быть результатом гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка, что получило название «синдром псевдо-Золлингера-Эллисона». Более 60 % гастрином злокачественные, большинство из которых метастазируют. Почти у 40 % больных гастринома является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа. Наиболее часто выявляются аденомы околощитовидных желез.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Источник

Гастринома

(Синдром Золлингера-Эллисона; синдром ЗЭ)

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Симптомы и признаки гастриномы

Диагностика гастриномы

Исследование уровня гастрина в сыворотке крови

КТ, сцинтиграфия, либо позитронная эмисионная томография (ПЭТ) с целью определения локализации опухоли

Гастриному можно заподозрить на основании анамнеза болезни, особенно при указании на рефрактерность симптомов к стандартной терапии антисекреторными средствами.

Наиболее надежным показателем является уровень гастрина в сыворотке крови. Как правило, его уровень > 150 пг/мл (> 72 пмоль/л); значительно повышенный уровень > 1000 пг/мл (> 480 пмоль/л) у пациента с характерными клиническими проявлениями и гиперсекрецией соляной кислоты > 15 мЭкв/час позволяет поставить диагноз. Однако умеренная гипергастринемия может наблюдаться в состоянии гипохлоргидрии (например, при пернициозной анемии, хроническом гастрите, применении ингибиторов протонной помпы), при почечной недостаточности со снижением клиренса гастринов, при массивной резекции кишечника, а также при феохромоцитоме.

После постановки диагноза «гастринома» необходимо обнаружить расположение очага или очагов опухолевого роста. Первый этап обследования – КТ брюшной полости либо сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов – помогает обнаружить первичную опухоль и метастазы. Также проводятся ПЭТ или селективная ангиография с увеличением и вычитанием фонового изображения. Если признаков метастатических очагов нет, а локализация первичного очага роста не определена, необходимо провести эндоскопическое УЗИ. Альтернатива – селективное артериальное введение секретина.

Прогноз при гастриноме

5- и 10-летняя выживаемость составляет > 90%, если проведено удаление изолированной опухоли; после неполного удаления 5-летняя выживаемость составляет 43%, 10-летняя – 25%.

Лечение гастриномы

Подавление секреции соляной кислоты

Хирургическая резекция локального поражения

Подавление секреции соляной кислоты

Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы Ингибиторы протонной помпы Лекарственные препараты для снижения кислотности применяют при таких заболеваниях, как пептическая язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и многие формы гастрита. Некоторые препараты. Прочитайте дополнительные сведения (например, омепразол или эзомепразол по 40 мг перорально 2 раза в день). По мере разрешения симптомов и уменьшения кислотопродукции можно постепенно снижать дозу. Необходимо продолжить лечение в поддерживающей дозе; следует принимать эти препараты независимо от того, проводилось ли хирургическое лечение.

Введение октреотида в дозе 100–500 мкг подкожно 2–3 раза в день способствует снижению секреции соляной кислоты и может рассматриваться как метод паллиативного лечения пациентов, у которых не наблюдается достаточного ответа на ингибиторы протонной помпы. Можно применять форму октреотида пролонгированного действия (20–30 мг внутримышечно 1 раз в месяц).

Хирургическое лечение

При отсутствии явных метастазов следует проводить резекцию опухолевого образования. Уточнить локализацию опухоли помогают проведение дуоденотомии, интраоперационные эндоскопическая транслюминация или ультрасонография. Хирургическое лечение возможно у 20% пациентов, если гастринома не является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии.

Химиотерапия

Стрептозоцин в комбинации с 5-фторурацилом или доксорубицином – предпочтительная схема химиотерапии метастазирующих опухолей из островковых клеток поджелудочной железы. Такое лечение способствует уменьшению объема опухоли у 50–60% пациентов, снижению содержания гастрина в крови и представляет собой хорошее дополнение к терапии омепразолом. Проводится изучение действия современных схем химиотерапии, включающих эверолимус, препараты на основе темозоломида или сунитиниб, на инсулиномы. При метастазирующей опухоли химиотерапия не позволяет добиться полного излечения.

Ключевые моменты относительно гастриномы

В большинстве случаев проявлениями гастриномы служат симптомы, характерные для пептических язв, но в ряде случаев может наблюдаться диарея.

Примерно у половины больных имеются множественные гастриномы, и примерно у половины – синдром множественной эндокринной неоплазии; в половине случаев гастриномы злокачественные.

Содержание гастрина в сыворотке крови, как правило, обладает диагностической информативностью, однако при пограничных значениях может потребоваться проведение провокационного теста с секретином.

Локализацию опухолей точнее всего позволяет установить КТ, сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Для подавления секреции соляной кислоты в ожидании оперативного удаления опухоли назначают ингибиторы протонной помпы, иногда в сочетании с октреотидом.

Источник

Гастринома: симптомы, лечение и диагностика

Гастринома – это редкий вид доброкачественной, функционально активной, но чаще злокачественной опухоли, которая находится во внутрибрюшинном пространстве, под желудком, в редких случаях локализация происходит в желудке. Она создаёт гормон гастрин, который выделает гиперсекрецию показателей соляной кислоты и возбуждает возникновение язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Патологию начали описывать в 1955 году прошлого века учёные Золлингер и Эллисон, в честь них гастринома обрела название Синдром Золлингера-Эллисона.

Патология образуется в большинстве случаев у мужчин, признана трудно диагностированным заболеванием. Статистика эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний показывает, что недуг определяется в среднем через 7 лет после первых признаков. Причина в симптомах, схожих с недомоганием при язвенной болезни. Гастринома в основном является злокачественной, и при тяжёлой форме – приводит к летальному исходу, так как рак даёт метастазы в печень и другие органы.

Клинический интерес эндокринологов и гастроэнтерологов обусловлен неясной этиологией и редким видом заболевания.

Виды гастриномы

Образование патологии определяют следующими этапами:

Гастриному группируют по месту расположения:

Патологию подразделяют по количеству злокачественных новообразований, чаще всего образуется единичный очаг без определённой капсулы желтовато-серого оттенка.

Отличия язв при гастриноме от обычных язв при язвенной болезни:

Причины заболевания

На сегодняшний день причины образования гастриномы до конца не изучены. Учёные в области медицинских заболеваний предполагают наследованную мутацию эндокринной системы, проявляющуюся в неоплазии 1 типа, повреждается щитовидная железа, двенадцатиперстная кишка и гипофиз.

Факторы риска, способствующие проявлению патологии:

Более подвержены патологии люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета. Пациенты при неблагоприятной наследственности подвержены образованию опухоли. В опасности люди, имеющие вредные привычки (алкоголь, курение) и люди с избыточным весом.

Симптомы

Гастринома поджелудочной железы приводит к развитию язвенного заболевания и не подлежит лечению, что провоцирует прободение язв и кровотечения в органах ЖКТ.

Главными симптомами, сопровождающими болезнь, являются изжога, отрыжка, боли в желудке и сильная диарея, которая обусловлена продуцированием большого объёма соляной кислоты, которая раздражает слизистую кишечника и замедляет процесс всасывания. Выраженный симптом – потеря аппетита, соответственно критическое снижение веса является несменным спутником злокачественного образования. В исключительных случаях выявляется эзофагит, приводящий к сужению пищевода.

В связи с проблемой неизученности появления опухоли трудно определить начальную стадию рака и бесследно вылечить заболевание. Выраженные симптомы характерны для большинства болезней, и пациент не заостряет внимания на них. Но при длительном недомогании, которое может проявляться поднятием температуры тела до субфебрильного уровня, можно распознать начальные стадии гастриномы.

Диагностика

Симптоматика заболевания очень схожа с другими патологиями желудка. Диагностика подразумевает полное обследование организма человека и точный сбор информации о начале и течении недомоганий.

Анамнез специалистом проводится с помощью опроса и осмотра пациента, на основании жалоб, связанных с предположительным наличием заболевания, проводятся лабораторные исследования.

Организм должен вырабатывать гормон гастрин в крови в среднем 14,5-47 пикограмм на миллилитр. Повышенная гиперсекреция гормона, в 5-30 раз превышающего норму, предполагает углублённые анализы и обследования.

Следующим этапом проверки является зондирование или ЭГДС, которое при помощи камеры помогает изучить желудок и двенадцатиперстную кишку и взять анализ на биопсию для гистологического исследования.

При неясности данных ЭГДС и рентгенографии ЖКТ применяют МРТ-исследования и УЗИ, а также процедуру октреотид-сканирования для визуализации новообразований опухоли в органах.

В некоторых случаях гастриномы проводят абдоминальную ангиографию, которая покажет опухоль, оставляя возможность взять кровь на анализ из панкреатических вен. Если гастринома установлена, она покажет гиперсекрецию гастрина. Для получения рентгена кровеносных сосудов в кровоток пускают контрастное вещество. Также процедура позволяет вливать лекарства для приостановления кровоизлияния и лечения опухоли.

В век информационных технологий люди предполагают болезни при помощи интернета. Без хорошего специалиста диагноз не будет точным. При обращении к врачу следует излагать точные факты своего недомогания, без добавок из других источников. На основании точных данных от пациента и ряда обследований врач сообщит о диагнозе и дальнейшей терапии.

Способы лечения

Лечить заболевание возможно двумя способами: терапия и хирургическое вмешательство.

Полностью излечить гастриному возможно при определении на ранних стадиях и если образование доброкачественное.

Медикаментозное лечение невозможно без диеты. Следует исключить продукты питания, вызывающие раздражение ЖКТ. Диетотерапия позволяет снять воспаление и способствует заживлению язв. Суть заключается в определённом режиме питания, приготовлении на пару или употреблении варёной пищи. Лекарственные препараты назначают для уменьшения кислотности желудочного сока. Платифиллин, Омепразол, Гастроцепин являются ингибиторами протонной помпы, свойство которых уменьшать производство кислотности в желудке.

Операция считается радикальным методом избавления от рака. Перед оперативными действиями производят снижение гиперсекреции гастрина лекарственными препаратами. Известны следующие виды хирургических вмешательств:

При обнаружении множественных метастазов в других органах единственным выходом является химиотерапия в комплексе с медикаментозной терапией. Лекарственные препараты с химиотерапией позволяют уменьшить секретирующий гастрин и болезненные симптомы.

Соблюдение всех назначений онколога повысит вероятность уменьшения опухоли.

Новые методы исследования нацелены на изучение биологической медицины и химиотерапии в лечении гастриномы.

Учёные рассматривают радиотерапию, которая отвечает за доставку облучения к отдельным опухолевым очагам. Опухолевые клетки уничтожаются ограниченно, отсутствует действие на другие органы и ткани.

Был одобрен к использованию препарат ланреотид, доказан клинически, в Евросоюзе и Америке. В рамках исследования было обнаружено, что лекарственное средство контролирует опухоль в течение времени и увеличивает шанс на продолжительную выживаемость.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гастриноме неутешительный. При раннем обнаружении патологии вероятность полного выздоровления стремится к 95%.

Обнаружение диагноза и лечение проводится под контролем онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Методы профилактики патологии являются общими. Главные рекомендации – вести активный и правильный образ жизни. Предписан отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты, что позволит сохранить здоровье и заметить на ранних стадиях зародившуюся болезнь.

При первых признаках ухудшения здоровья стоит срочно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение.

Источник

Гастронома что это в медицине

Гастриномы встречаются редко. Вероятно, они возникают из дельта- или D-клеток панкреатических островков, часто являются злокачественными. Проявляются обычно в возрасте 20—45 лет и, возможно, обуславливают 0,1% всех пептических язв.

До 90% таких опухолей возникает в поджелудочной железе, 5% — в двенадцатиперстной кишке, остальные — в желудке и, крайне редко, в щитовидной железе и яичниках. Опухоли могут быть одиночными или множественными, сильно варьируют по размеру (от менее, чем 5 мм до 15 см).

Гастриномы чаще встречаются в теле и хвосте поджелудочной железы, по микроскопическому строению они напоминают карциноиды. Такое сходство, а также тот факт, что иногда в опухоли образуются другие гормоны (АКТГ, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), глюкагон), подтверждают гипотезу, что происхождение таких опухолей — из APUD-клеток.

У 60% больных при постановке диагноза обнаружены метастазы, как правило в соседние лимфоузлы и в печень, но нередко встречается более далекое распространение опухоли.

Основная доля производимого такой опухолью гастрина приходится на пептид из 17 аминокислот (G-17), но образуется и более крупная молекула (G-34). Циркулирует гастрин главным образом в виде G-34. Постоянная стимуляция париетальных клеток желудка ведет к значительному увеличению их массы. У некоторых больных отмечаются другие признаки синдрома MEN-1, обычно гиперпаратиреоз.

Клинические признаки гастриномы

Основной симптом — это пептическое изъязвление. Как правило, язва расположена в начальной части двенадцатиперстной кишки или в желудке. Иногда присутствуют множественные язвы, простирающиеся вниз по проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Вскоре после консервативного лечения происходят рецидивы, прободение и кровотечение.

Симптомы изъязвления — тяжелой степени, и ответ на консервативное лечение ограничен, хотя применение антагонистов к рецепторам Н2 может быть эффективно на некоторое время.

В 30-50% случаев возникает диарея, что связано с большим объемом образующейся в желудке кислоты. Липаза поджелудочной железы инактивируется при низком рН, приводя к стеаторее. Низкие значения рН оказывают влияние и на функцию солей желчных кислот и на активность антианемического фактора.

КТ при гастриноме

Исследования и критерии диагноза гастриномы

Наличие у молодого человека рецидивирующего тяжелого пептического изъязвления и диареи следует рассматривать как возможное указание на данный диагноз. Изредка у родственников больного может быть эндокринная неоплазия. Повышено выделение кислоты (в желудке), но не обязательно до более высоких уровней, чем у некоторых больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Подтверждением диагноза является увеличенное содержание гастрина в плазме. С помощью большинства радиоактивно меченых антител можно обнаружить все типы молекул гастрина, которые образуются в гастриномах.

Как правило, когда диагноз поставлен, предпринимаются попытки по определению локализации опухоли. При обнаружении метастазов полезны КТ и ультразвуковое обследование, но обычно с помощью данных методов не удается обнаружить первичную опухоль, для решения этой задачи удобнее ангиография. Для оценки операбельности как правило требуется лапаротомия.

Лечение гастриномы

Панкреатэктомию (резекцию поджелудочной железы) проводят редко. Опухоли часто имеют много очагов и часто дают метастазы. Значительное улучшение наступало при введении в лечение антагонистов гистамина. До их использования предпочтительным способом лечения в случае неустранимой язвы была тотальная гастрэктомия.

Смерть больных наступает в большей степени вследствие осложнений язвы, нежели злокачественной опухоли, однако ситуация может измениться с использованием циметидина. До 5 лет после постановки диагноза доживает около 60% больных.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник